Sistemas e-health para el tratamiento de la diabetes

E -HEALTH SYSTEMS FOR THE TREATMENT OF DIABETES

Recibido: junio-2014
Aprobado: julio-2014

Julieth A. Montaña P.

Tecnóloga en electrónica Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Colombia. Estudiante de Ingeniería en telecomunicaciones Univer sidad Distrital Francisco José de Caldas, Bogotá Colombia. email: alexandrajumo@gmail.com

Carol V. Amado M

Tecnóloga en electrónica Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Colombia. Estudiante de Ingeniería en telecomunicaciones Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Bogotá Colombia. email: carolviviana.am@gmail.com

Hermes J. Eslava B.

Lic. en Electrónica, Universidad Pedagógica Nacional, Esp. Teleinformática Universidad Distrital FJ de C, Esp. Instrumentación Electrónica Universidad Santo Tomas, M.Sc. Ingeniería de Telecomunicaciones Universidad Nacional de Colombia, Ph.D.(c) Ingeniería de Sistemas y Computación Universidad Nacional de Colombia, Profesor Asociado Ingeniería de Telecomunicaciones, Universidad Distrital FJ de C - Facultad Tecnológica, Bogotá Colombia, Director del Grupo de Investigación TELETECNO, mail: hjeslavab@udistrital.edu.co

Resumen

La diabetes una enfermedad que cobra millones de vida al año, la que más causa muertes, ceguera y amputaciones en el mundo es hoy en día un campo de acción y de investigación para la ciencia y la tecnología. En este artículo se exponen los resultados de como la ingeniería contribuye a la prevención y cuidado de los paciente con diabetes, desde sensores y equipo sofisticados al alcance de todos para una medida precisa de datos biológicos hasta la forma en que se transmiten, procesan y usan estos para prolongar y hasta salvar la vida de un paciente.

Palabras clave

Diabetes, E-Health, Sistemas de comunicación, glucómetro, aplicaciones móviles

Abstract

Diabetes a disease that claims millions of lives each year, which cause more deaths, blindness and amputations in the world is today a field of action and research for science and technology. This article describes the results as engineering contributes to the prevention and care of the patient with diabetes, from sensors and sophisticated equipment available to everyone for accurate measurement of biological data to the way it is transmitted, processed and used exposed these to prolong and even save the life of a patient.

Keywords

System of communication, glucometer, mobile applications

1. INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad que surge debido a las fallas producidas por el no uso o la no producción de la insulina en el cuerpo y según la FID (International Diabetes Federation) es la principal causa de muerte en el mundo. Para el 2013 según el documento publicado por FID “Atlas de la diabetes sexta edición” las muertes a causa de la diabetes se estimaban en 5,1 millones (11 % más que el 2011) representando una muerte por diabetes cada 6 segundos con un coste de 548.000 USD (dólar Estadounidense) en gasto sanitario (11% del gasto total mundial) [1]. Al 2013 el número de personas en el mundo con diabetes sumaban 382 millones y se prevé que para el 2035 sean 471 millones los afectados; desde la primera publicación “Atlas de la diabetes” en 2000 y hasta 2013 se evidencio una continua alza de personas con diabetes, debido a esto la FID resalta la importancia y lo fundamental de la educación como el camino para el autocontrol. La Figura 1 muestra un esquema general sobre la distribución en millones de personas sobre cada región de la FID padeciendo diabetes, la figura 2 muestra las estimaciones para el 2013 de las regiones de la FID padeciendo diabetes y las proyecciones del número de personas entre los 20 y 79 años que padecerán diabetes en 2035.

Esta enfermedad tiene origen en el páncreas donde se da la producción de sustancias que circulan por el torrente sanguíneo que influyen en otra parte del sistema, como la insulina una hormona (sustancia) que ayuda en la disminución de glucosa en la sangre [2]. Al consumir alimentos con hidratos de carbono el páncreas comienzan la producción de la insulina, que representa el medio para que la glucosa pase del torrente sanguíneo a las células del cuerpo y pueda ser utilizada como energía, y como elemento importante en la cicatrización ya que lleva los aminoácidos a los músculos, que reparan los daños, ayudan a recuperar el tamaño normal y la fuerza [3]. En la Figura 3 la FID da una breve explicación sobre la función de la insulina en el cuerpo, exponiendo los 4 casos específicos: Situación normal, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional.

El cuidado que debe prestar una persona con diabetes a su salud es primordial [6], la toma contaste de sus niveles de azúcar en la sangre, la adecuada cantidad de insulina a las horas establecidas para aquellos que lo requieren, una dieta saludable en carbohidratos, una rutina de ejercicio, deporte o actividad física, hacen parte de los cuidados que permite mantener estable su sistema, como es el caso de Chandler [4] diagnosticado con diabetes tipo 1 a los 4 años y Erika [5] a los 12, y que se logra de manera más precisa y efectiva haciendo uso de herramientas proporcionadas por los sistemas e-Health que incluyen dispositivos electrónicos, aplicaciones móviles, pequeñas y grandes redes de telemedicina.

2. DIABETES

La diabetes Mellitus afecta los niveles de azúcar en la sangre, elevándolos debido a la baja producción de insulina (los niveles normales de azúcar en la sangre de una persona sana son de 70 a 100 mg/ dl en ayunas y debe ser menor a 140 mg/dl después de dos horas de comer) [7], y que cuando se presenta insuficiencia de esta, la glucosa queda expuesta en el torrente sanguíneo [8][9] generando complicaciones como debilitamiento de las defensas, interferencia en la absorción de calcio, subida de hiperactividad, ansiedad, colesterol, triglicéridos, perdida de elasticidad, debilitamiento de la vista, acidez estomacal , indigestión, envejecimiento prematuro, caries, gingivitis, obesidad, artritis, asma, infecciones por hongos, piedras en la vesícula, venas varices, osteoporosis, incremento de la presión sanguínea, alergias alimenticias, daño en el páncreas, migrañas, mareos y muerte celular [10].

Se conocen tres tipos de diabetes; Diabetes Mellitus Tipo 1 que se puede padecer a cualquier edad, con mayor frecuencia en niños y jóvenes, en esta las células beta productoras de insulina son atacadas por error por el sistema inmunológico [9], Diabetes Mellitus Tipo 2 se padece en edad adulta dado que órganos del cuerpo como hígado y células musculares no responden a la insulina que se produce [11] y Diabetes Mellitus Gestacional que se presenta cuando se está en embarazo el cuerpo presenta dificultas para controlar los niveles de glucosa en la sangre y suele atribuirse al aumento de hormonas en el embarazo [12] [13].

2.1. Diagnóstico de la Diabetes Mellitus

Los test disponibles para el diagnóstico son: Medida casual (a cualquier hora del día) después de una comida en plasma venoso, glucemia en ayunas medida en plasma venoso y glucemia en plasma venoso dos horas después de una comida rica en azúcar [14], así mismo el paciente debe entrar a contar con un equipo integral de atención medica que incluye un proveedor de atención primaria, nutricionista, endocrinólogo, optómetra, oftalmólogo, podólogo, dentista, psicólogo. [15].

2.2. Tratamientos para la diabetes

Entre los primeros tratamientos y más sugeridos por los especialistas se encuentran perder de peso, mantener buenos hábitos alimenticios, abstinencia tabáquica y aumento de actividad física [16], también existen los fármacos que incluyen el suministro de sustancias químicas vía oral o intravenosas [16] donde medican pastillas como: Metformina [17], gliclazida [18] [19], glibenclamida [20] [21], tiazolindionas o glitazonas que ayudan a controlar la resistencia del cuerpo a la insulina y a restaurar su segregación. La insulina sintética también se emplea en tratamientos para el control de la diabetes, esta es una solución liquida que se inyecta de manera subcutánea, se medica usualmente a personas con diabetes tipo I [25] y se logra obtener mediante la incorporación de la molécula de ADN en una bacteria Escherichia Coli [27] [28], aunque en 2007 por primera vez se logró obtener insulina de una planta, el cártamo [26]. El trasplante de riñón es otra de las opciones finales realizada a pacientes con diabetes tipo 1 [22] e implica el consumo de por vida de azatioprina y la ciclosporina que previenen el rechazo del trasplante de riñón disminuyendo la actividad del sistema inmunológico [23]. Según el Registro Mundial de Trasplantes gestionado por Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en 2013 se realizaron 2.564 trasplantes de páncreas [24].

3. CONTROL DE LA DIABETES

El control de la diabetes puede ayudar a prevenir y a controlar complicaciones futuras y daños irreversibles [29]. [30] Expone algunos pasos importantes en el control como: Aprender sobre la enfermedad, relacionarse y familiarizarse con las pruebas y exámenes que se deben practicar, asumir la enfermedad, obtener los cuidados médicos y la rutina necesaria de acuerdo a la necesidad, el registro frecuente de la toma de muestras e indicadores que muestren fechas, tipo de revisión, vacunas, registro de comidas, esfuerzo físico, estado de ánimo, actividad diaria, dosis de medicamentos, entre otros, ya que la mayor parte de alteraciones del sistema cuando se padece diabetes es el desinterés y la desinformación por parte del paciente de todas las herramientas que están a su disposición para ayudarle a llevar una vida un poco más normal.

3.1. Consecuencias del no cuidado de la diabetes

Un control no adecuado de la diabetes puede causar enfermedades como hipoglucemia que es cuando existen niveles bajos de azúcar en la sangre [31], cetoacidosis diabética se presenta cuando el cuerpo no cuenta con suficiente insulina para convertir la glucosa en energía [32], arteriosclerosis define el endurecimiento de las arterias de forma media o severa impidiendo en casos severos el paso de sangre [33], miocardiopatía que afecta la contracción y relajación del musculo cardiaco [34], hipertensión arterial implica una fuerza excesiva de la presión arterial necesaria para que la sangre circule por los vasos sanguíneos [35] , infarto de miocardio o ataque al corazón, obesidad, enfermedades oculares, nefropatía hace referencia a daño en los riñones por acumulación de anticuerpos IgA [36], y las ulceras en el cuerpo son algunas de las que podrían sumarse a la diabetes [37].

3.1.1. Pie Diabético

Como resultado de la diabetes la glucosa que queda expuesta en el torrente sanguíneo causando lesiones en los nervios y en los vasos sanguíneos que provocan infecciones y ulceras sobre la piel de las extremidades, muchas veces indoloras crecen de forma silenciosa hasta llegar al punto de causar amputación [38]. La OMS (Organización Mundial de la Salud) y la OPS (Organización Panamericana de la Salud) indican que entre el 40 % y el 80 % de las amputaciones de las extremidades inferiores se deben a la diabetes, muchas de estas alentadas por la atención tardía que se le da, en México el 70% de todas las amputaciones se debe a esto [39]. Se estima que el 80% de las amputaciones se podría prevenir si se mejoraran el tratamiento, control y la atención básica [40]. En 2013 se realizaron 75000 amputaciones por pie diabético [41], un estudio en 2010 indico que se realizaron cerca de 73000 amputaciones en adultos mayores de 20 años o más, con diabetes en Estados Unidos [42], aun así según se reporta en [43] a Estados Unidos en 2014 como el país con mayor número de amputaciones al año debidas a la diabetes seguido por España. En [44] indican que según un reporte de la OMS entre el 15% y el 35% de las personas que padecen diabetes sufren amputación de extremidad.

4. TELEMEDICINA

En Colombia el Ministerio de la Protección Social con la resolución 1448 del 8 de Mayo de 2006 define la Telemedicina como:

“… la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica” [45].

Esta es el canal para que profesionales de la salud tengan la posibilidad de socializar un caso vía telefónica, realicen consultas, diagnósticos y en algunos casos cirugías a distancia. Actualmente es considerado un sistema de apoyo o complementario para la medicina, ya que contempla como parte fundamental la trasmisión de audio, video, imágenes y documentos por medio de diversos sistemas de telecomunicaciones [46].

4.1. Redes de telemedicina

Con el creciente número de población mundial, el aumento de enfermedades crónicas, y los altos gastos que genera el cuidado de las mismas, la salud se ha visto obligada a buscar mejoras para suplir las necesidades que sufre actualmente la sociedad.

Impulsados por lo anterior y con la introducción al mercado de nuevos desarrollos, se observa hoy en día sensores biomédicos inteligentes invasivos y no invasivos, sistemas computarizados y con monitoreo ambulatorio que permiten el envío constante de datos vía internet a servidores clínicos para su almacenamiento y análisis. Muchos de estos sistemas funcionan a través de interfaces inalámbricas eliminando cables, ofreciendo movilidad libre al paciente y habilitando espacios en los hospitales.

4.1.1.M-Health

Abreviatura de Salud Móvil, es un concepto coligado con todo lo que involucra tecnología y medicina, representa la evolución de los sistemas tradicionales de telemedicina, se origina a partir de la necesidad de no solo mejorar si no también ampliar los servicios de salud fuera del hospital y mantener control prolongado sobre los pacientes [47].

La red WBAN por sus siglas en inglés Wireless Body Area Network termino que introdujo Van Dam et al. en 2001, es una red de área corporal constituida principalmente por pequeños sensores que se llevan en la ropa o se implantan bajo la piel y en algunos casos específicos, por actuadores capaces de establecer comunicación con una unidad remota dispuesta para la vigilancia en tiempo real [48]. La figura 4 es la representación de una WBAN, en esta se observa de forma clara la disposición de esta red, empleando sensores corporales en diferentes partes del cuerpo y los dispositivos de comunicación.

En [48] y [50] se realiza un estudio sobre la actualidad de las redes WBAN y las PDA (Asistente Personal Digital), la calidad de servicio, los problemas de comunicación y desarrollan temas sobre las diferentes tecnologías inalámbricas de trasmisión. El proyecto de L.Bortolin y colaboradores es un ejemplo de una WBAN: Un sistema portable que permite el monitoreo constante de la presión arterial aortica detectando complicaciones en el sistema [51].

Existen también las grandes redes de telemedicina que interconectan hospitales, consultorios, laboratorios, hogares de usuarios entre otros lugares relacionados con la atención y el cuidado del paciente [52] y permiten el intercambio de imágenes y de datos médicos haciendo uso de VPN (Virtual private network) y con base al estándar DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) que es un protocolo para la comunicación de PACS ( Archivos de imágenes) acompañadas de datos mé- dicos contenidas en ficheros y etiquetas [53] [54] [55], entre las redes más grandes de telemedicina se encuentra la Georgia Partnership for TeleHealth, esta es una red con puntos de acceso en todo el estado de Georgia, EEUU que permite a los usuarios de lugares rurales y urbanos la atención especializada, diseñada también para interconexión con otros estados en caso de ser necesario [56].

Estudiantes de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas desarrollaron un sistema de telemedicina SAEL UD (Salud Electrónica Universidad Distrital) para la comunidad de Ciudad Bolívar Bogotá Colombia, este proyecto pone a disposición de pacientes del sector un monitor de signos vitales Desktop Jerry III para la toma de señales biológicas, la posibilidad de realizar videoconferencias en comunicación simultanea de audio y video [57].

Otro tipo de implementación de estas redes es a nivel local, que incluye conexión de sensores para medición y recolección de datos, en [58] se implementó una red de sensores para tomar medidas de presión endotraqueal a pacientes intubados. J. P. Tello y colaboradores [59] presentan un sistema para el monitoreo de señales ECG y de temperatura corporal que mediante transmisión bluetooth y un equipo de visualización (PC o móvil) permite observar la tipificación de los datos, y su posterior consulta.

La rehabilitación una fase que requiere cuidados importantes también ha sido beneficiada con las nuevas redes de telemedicina, muchas veces en medio de las incomodidades que surgen a raíz de una larga recuperación la movilización es algo que los pacientes quieren evitar, pero con las nuevas alternativas esto ya no es un problema, en [60] la toma de datos cinemáticos (aceleración, velocidad, posición, y orientación) a través de sensores inerciales como acelerómetros giroscopios y magnetómetros mantienen al doctor al tanto de cómo va la recuperación de su paciente ya que cuenta con un sistema de trasmisión WIFI, donde a través de internet las alarmas son comunicadas al centro asistencial. [61] presenta un sistema que hacen seguimiento a la rehabilitación de cada paciente, el profesional de la salud desde el centro médico monitorea los signos vitales de su paciente haciendo uso de internet, mientras que en [62] él envió de datos el paciente lo puede realizar por GSM como mensaje de texto a un número indicado.

4.2. e-Health

La e-Health definida por la Organización Mundial de La Salud (OMS) como el uso de herramienta tecnológica de información y comunicación para la salud [63], también asociada a la interoperabilidad con el usuario y para el usuario con herramientas en la nube (internet), con oportunidades de mejoras y cambios en la atención de la salud, como puente importante entre médicos y pacientes [64], ya cuenta con algunas ramificaciones como la telemedicina, la teleasistencia, el telemonitoreo, imagenologia y herramientas para administración de recursos médicos online (citas médicas, historiales médicos, educación, conocimientos e investigaciones en materia de medicina) [65].

Teniendo en cuenta que durante la última década, la Internet se ha convertido en una forma fácil y popular de acceder a la información (en los Países Bajos es aún más popular que los medios tradicionales como la televisión, radio y periódicos) se espera que la e-health impacte positivamente la web y contribuya con otros avances tecnológicos que ayuden a mejorar la calidad de la atención brindada a usuarios por cualquier entidad de salud, brindando la posibilidad de una comunicación constante entre paciente y profesional que permita el intercambio de información, también la participación en weblogs y foros en línea [64].

4.3 e-Health en la actualidad

La ingeniería en materia de salud ha abierto las puertas a una calidad de vida nueva, con ideas cuyo objetivo es la resolución de problemas ligados al padecimiento de enfermedades, la educación, la investigación y el avance para los diagnósticos tempranos. Las redes neuronales y los algoritmos puestos en función de la humanidad han logrado comunicar lo que antes en términos prácticos no era posible, B. Gallo y colaboradores [66] desarrollaron una plataforma para la traducción de frases en castellano a lenguaje de signos usados por personas sordas. La inteligencia artificial y algoritmos diseñados para pre diagnósticos [67] [68] [69], de patologías [70], alteraciones de señales biológicas [71], análisis de imágenes [72] [73] son hoy en día herramientas de uso diario para profesionales de la salud, sirviendo de apoyo en la toma de decisiones, en formulación de medicamentos y/o terapias.

En cuanto al desarrollo de la tecnología celular ha dado paso no solo a nuevas formas de comunicaciones, sino también a herramientas que facilitan el diario vivir, como es el caso de aplicaciones móviles; predicción OSA App en una aplicación para Android®, la conforman un gran número de datos médicos, ofrece la posibilidad de un diagnósticos temprano a pacientes con sospecha de Síndrome de Apnea Obstructivos (SAOS) [69].

Pérez, M. D. M en [74] resalta las áreas de la medicina donde la ingeniería tiene aplicabilidad: laboratorios de análisis clínicos, dispositivos electrónicos para hacer mediciones, PACS (archivos de imágenes), software administrativo, bases de datos de pacientes, entre las aplicaciones más conocidas resalta: diagnóstico por imagen, telemedicina, sistema de gestión hospitalaria y registro clínico.

5. LOS SISTEMAS E-HEALTH PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Dentro del tratamiento y control para la diabetes son varias las herramientas aportadas desde la ingeniera y se pueden clasificar en: sistemas informativos para obtener y aportar conocimiento, tanto para pacientes como para profesionales de la salud, instrumentación electrónica como dispositivos avanzados para toma de datos entre estos y el más conocido en la diabetes el glucómetros y las aplicaciones móviles desarrolladas para emplearse en múltiples tareas (control diario, tratamiento, medicación).

5.1. Sistemas e-Health informativos

Las redes sociales, los blogs, los chats y las diferentes páginas web representan un apoyo para las personas que padecen diabetes, dentro de estos beneficios se sitúan guías de buenas prácticas y de autocontrol, en [75] se realiza un estudio a un grupo determinado de personas con diabetes, el análisis de las muestras indican que hay una necesidad informativa por lo cual surge la iniciativa de una aplicación móvil destinada a promover mejores prácticas y un plan de estudios para facilitar el conocimiento, la habilidad y la capacidad necesaria para sobrellevar un buen autocontrol.

Saudi Arabia Networking Aiding Diabetes (SANAD) según un estudio realizado en [76] podría llegar a tener un gran impacto entre los Saudís proporcionando intervención inteligente móvil que afectaría positivamente la gestión de los pacientes con diabetes, y según una encuesta realizada a 33 pacientes con diabetes, indica que para el 88% de estos pacientes el sistema SANAD sería una parte importarte en el control de su diabetes. Saudi Arabia with type 2 diabetes (SAED) [77] es otra iniciativa dirigida a los saudís aunque es una aplicación con otro enfoque diferente a la de SANAD también cuenta con un módulo educativo e informativo sobre la diabetes. Diabetes Forum es una aplicación que permite a las personas con diabetes compartir sus experiencias, buscar apoyo, y resolver algunas de sus preguntas con una comunidad de más de 110000 personas, diseñada para Android® y con licencia free [78].

En Colombia paginas como Fundiabetes Colombia cuentan con espacios para la comunidad donde comparten artículos e información de interés, noticias actuales sobre conferencias, ferias, eventos, lanzamientos de guías y libros [79], así mismo Red Social Diabetes en México cuenta con expertos en diferentes temas de interés sobre la diabetes, información para capacitaciones, sobre talleres, cursos y publicaciones, acceso a información publicada por la página, la oportunidad de compartir fotografías y videos, un blog individual para compartir experiencias, perspectivas, inquietudes y la interacción con los demás para intercambio de información [80].

Este modelo de difusión de información también contiene herramientas útiles para estudiantes de medicina y médicos, foros que permiten la conexión con otros profesionales de la salud proporcionando nuevas experiencias y formar de aprendizaje, la D-NET lanzado en 2010 como el primero foro internacional online “la Red de Educación sobre la diabetes para profesionales sanitarios (D-NET)” cuenta con más de 2000 miembros [81], aplicaciones que contienen información sobre la enfermedad como Diabetes [82] incluyen temas relacionados como epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones, o aplicaciones como Diabetes ofrecen guías para el tratamiento de pie diabético, síntomas, causas y fármacos orales [83]. Los Dietarios y guías sobre buenos hábitos alimenticios son otro tipo de información importante, aplicaciones con amplias opciones de recetas diarias [84] [85], listas de más de 2000 alimentos con su información nutricional y sus índices glucémicos [86].

5.2. Instrumentación electrónica empleada en el control de la diabetes

El dispositivo principal para el control de la diabetes es el glucómetro un dispositivo creado para medir la concentración de glucosa en la sangre, en [87] los clasifican en: Glucómetro con todas las funciones: presión arterial, supervisión de alimentación, de continuo monitoreo, para diabéticos con discapacidad visual y los de nueva tecnología no invasiva. La tabla 1 contiene ejemplos de glucómetros invasivos que se encuentran en el mercado actual, para la selección de estos dispositivos se tuvo en cuenta la funcionalidad y la trasmisión de datos, y para los no invasivos que se encuentran en estudios, se tuvo en cuenta que contaran con suficiente información que describiera las características y el estado o la etapa en que se encuentran para salir al mercado.

5.3. Wearable-Computing para el tratamiento y control de la diabetes

Wearable cuya traducción significa “llevable o vestible” se considera el conjunto de dispositivos y elementos electrónicos incorporados al cuerpo humano y que constantemente interactúan con el usuario, también se relaciona con el intento por encarnar la inteligencia humana, con la posibilidad de entrelazar un ordenador con un humano como un sexto sentido. Desde dispositivos de seguridad personal (PSD), pasando por smartphone que incluyen aplicaciones y hasta elementos avanzados conectados al cerebro para cumplir funciones de partes del cuerpo que se han perdido, hacen parte de este gran paso que se ha dado gracias a los nuevos desarrollos tecnológicos. Hoy en día ya se encuentran el mercado dispositivos tipo wearable como relojes inteligentes o smartwatchs, zapatillas deportivas con GPS y pulseras diseñadas para el monitoreo de la salud [88].

Las wearables para el control de la diabetes son aun ideas en investigación como el glucómetro en lente de Google que pretende medir los niveles de azúcar en el ojo o el reloj iWatch de Apple para usar como pulsera de monitoreo [89]. También dispensadores electrónicos para el suministro automático de insulina basados en el monitoreo constante de los niveles de glucosa mediante sensores incorporados en alguna parte del cuerpo [88].

5.4. Sistemas de control diario y monitoreo desde Casa de la diabetes

El control diario como factor fundamental para el cuidado de la diabetes requiere del continuo acompañamiento del profesional de la salud que con los nuevos sistemas y con los avances de las telecomunicaciones en el campo de la medicina es posible, en [90] se expone un sistema de apoyo desde el hogar, el paciente puede realizar la toma de sus niveles de azúcar y enviarlas al correo del doctor que lleva su caso, así mismo el doctor puede enviar consejos e instrucciones, con base a datos como peso, presión arterial, azúcar en la sangre, que le son enviados. Actualmente mucha es la información que proporciona la web para el control y el monitoreo de la diabetes, pero son solo algunas las que ofrecen servicios integrales y con estándares de calidad. Aplicaciones dirigidas a un determinado sistema o a varios se pueden encontrar con facilidad, algunas con entornos amigables y pensadas desde el paciente y para el paciente con diabetes, la posibilidad de ingresar datos es un ítem que no debe faltar y que en casi su totalidad de todas las consultadas lo contenían [91], [77], [92], de los datos más sobresalientes y calificados como necesarios por los pacientes se tenían los niveles de glucosa, tensión, la presión arterial, [93], [94], [95], otras aplicaciones ofrecían también el ingreso de datos adicionales como pulso, peso, colesterol, cetonas y actividad física [93], [96]. Dentro de los servicios con mayor oferta se destacó el envío de datos, otras permitían la impresión de los datos [95], [97], [98] la exportación a Dropbox o Google Drive [93].

Los factores de selección de las aplicaciones para la diabetes encontradas en Play Store de Google incluyen el número de descargas, la valoración de usuarios (puntuación), la funcionalidad de acuerdo a las necesidades para la comunidad con esta enfermedad. En conjunto, esta colección representa una sección transversal valiosa de útiles aplicaciones para Android® (Sistema operativo planteado sobre la plataforma Linux para Smartphone y tablets) diseñadas para hacer del control de la diabetes como un estilo de vida.

La Figura 5 y la Tabla 2 son el resultado del análisis de características puntuales como: tipo de licencia, envió de datos, conexión con sitios web o dispositivos (impresoras), posibilidad de exportación a otros formatos, toma de variables fisiológicas (Nivel de azúcar, pulso, peso, colesterol, cetonas, HbA1c, presión arterial), base de datos de alimentos e información calórica, registro de actividad física y dosis de insulina, generación de gráficas, backup, notas, alarmas, recordatorios, acceso para más de un usuario y traducción a varios idiomas, también se tuvo en cuenta la valoración de los usuarios (mayor a 4) y el número de descargas (mayores a 10000).

5.5. Aplicaciones para el tratamiento y control de ulcera de pie diabético

La mala circulación, irritaciones de la piel, presión son también causales de ulcera diabética [99], aplicaciones como [84] ofrecen guías de prevención y cuidado para el pie diabético, medicamentos y controles, en [100] un software desarrollado permite registrar cualquier alteración que note el paciente, incluyendo síntomas y cambios en las extremidades inferiores, posteriormente el profesional de la salud basado en el análisis de los datos puede diagnosticar y/o formular.

6. SISTEMA E-HEALTH PROPUESTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Según la FID de la zona “América Central y del sur” para el 2013 Colombia es el segundo país con mayor número de casos con diabetes (2,1 millones) y con 15.373 muertes asociadas a esta enfermedad [1]. Teniendo en cuenta la necesidad de prevenir, educar, tratar y controlar esta enfermedad se formula un sistema e-Health implementando un dispositivo electrónica ya existente (glucómetro con interfaz de comunicación) para la medición de glucosa en la sangre que permita el envío de datos empleando tecnologías inalámbricas, una aplicación cliente- servidor, Android® para Smartphone o IOS para Iphone® dando la posibilidad de visualizar dichos datos en un Pc. Lo que se está buscando primordialmente es brindar al profesional de la salud la posibilidad de realizar un monitoreo constante y más personalizado, que le permita la formulación y seguimiento adecuado a cada uno de sus pacientes; a cada paciente un control y diagnóstico oportuno sin necesidad de una cita médica. Además de contar con una serie de gráficas con cierta información veraz para el doctor; glucemia, peso, edad, último tipo de alimento ingerido por paciente y respuesta del mismo con prevención según el desempeño nutricional del paciente, adicional e importante mensajes de alarma dirigida al profesional de la salud en caso de presentarse alguna anomalía. La Figura 6 muestra el esquema general en diagrama de bloques del sistema e-Health propuesto para el tratamiento de la diabetes.

7. CONCLUSIONES

Las aplicaciones que se desarrollan en gran manera son útiles, no solo por la facilidad que representa para llevar un buen control, sino porque aportan sencillez y cotidianidad a las personas que padecen esta enfermedad, ya que permiten hacer más llevadera cada responsabilidad que implica el padecimiento de esta enfermedad.

Los avances son prometedores con el nuevo desarrollo de wearables, se puede visualizar un futuro cercano con dispositivos implantados dentro del cuerpo del paciente con diabetes, no solo aportando un mejor monitoreo y tratamiento, si no permitiéndole prolongar sus expectativas de vida y mejorando la calidad de su diario vivir.

Los sistemas de comunicación y las grandes redes de telemedicina van dejando de ser tema de países desarrollados al convertirse en una necesidad para una vida digna, sobre todo si se vive en lugares alejados, ofreciendo servicios y atenciones oportunas; En zonas rurales se ha logrado algún éxito en la mejora del acceso a la asistencia sanitaria gracias a la oportunidad que representa la tecnología avanzada y los teléfonos móviles.

8. REFERENCIAS

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